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肝素那么多,你了解几个?

肝素(包括肝素钠、肝素钙、低分子肝素)、都属于抗凝血药。

(1)普通肝素是由猪的肠粘膜或牛肺中提取的一种硫酸 氨基葡聚糖钠(钙)盐,平均分子量约为15000道尔顿。

(2)通常把分子量较小的小分子片断(约3000-7000道尔顿)称为低分子肝素。

肝素在预防和治疗静脉血栓上取得了良好的效果,但同时也带来了很多不良反应,如出血、血小板减少症、过敏反应等。低分子肝素与普通肝素比较,其半衰期较长、生物利用度髙、抗血栓效果好、出血不良反应少、一般无需实验室监测。

肝素与低分子肝素对比表

低分子量肝素(LMWH)是肝素通过肝素酶消化法、β消除化学解聚法、亚硝酸裂解法制得的平均分子量约为5000道尔顿的小分子片段。主要可以分为两大类,即低分子肝素钙和低分子肝素钠,低分子肝素钙较低分子肝素钠抗凝血因子IIa作用略强,抗凝血因子Xa作用较弱。低分子肝素钙皮下注射后不减少毛细血管细胞间的胶质,也不改变血管通透性,皮下注射出血的副作用更少。低分子肝素钙还有明显的抗肾素和抗醛固酮的活性,注射时局部刺激比肝素钠轻。

两者区别如下(请叫我说明书的搬运工):

近年临床常用的低分子肝素有:达肝素钠(法安明)、依诺肝素钠(克赛)、低分子肝素钙(速碧林、尤尼舒)、磺达肝癸钠(安卓)

为什么会有这么多种低分子肝素钠/低分子肝素钙,甚至还起了如上表多种通用名呢?

虽然都叫做低分子肝素钠/低分子肝素钙,可是他们却不相同,LMWH的抗凝活性与它的相对分子质量有关系,LMWH的抗Ⅹa因子与抗Ⅱa因子效价比随着相对分子质量的降低而增大,抗凝活性降低,抗栓作用增强。不只是分子量不同,LMWH的抗凝活性跟各自的重均分子量同样有关系(重均分子量(Weight-average Molecular Weight):所有合成高分子化合物的分子量以及大多数天然高分子化合物的分子量都是不均一的,它们是分子量不同的同系物的混合物),制备方法不同,通用名不同的低分子肝素自然是各有特点的。

合理应用低分子肝素:

抗凝治疗不单单是心血管治疗的重要组成部分,抗凝领域的每一点进展对临床都至关重要。术后制动病人血栓的预防,围手术期抗凝的桥接等,都需要低分子肝素。在临床治疗工作中选择抗凝药物应该严格遵循药物的适应证、循证医学证据和治疗指南。



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